葡萄胎化疗
葡萄胎在字面含义中就可以看出是想葡萄一样很多的胚胎,这是一种不正常的怀孕结果。随着生活质量的提高,我们的生活环境也有很大的变化,往往在发现身体不舒服的时候都不知道是哪些原因造成的。造成这种葡萄胎状况的因素有很多,比如营养不良,病毒感染,内分泌失调,或者卵子发育异常等等很多已经发现或者未被发现的因素。
葡萄胎的危险系数很大,大家想要尽量避免这种状况的发生,就要从最基本的能够力所能及的方面来入手,比如在怀孕之前去正规的医院做一些全面的孕前检查,医生会根据自己的身体情况给出适合自己的建议,而且孕前以及孕中要补充足够的维生素及叶酸,尽量不要与病毒接近,造成感染等。这样会很大的降低葡萄胎的发生几率,下面我们就简单的了解一下关于葡萄胎化疗的一些基本知识。
鉴别诊断
1 HCG测定
葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。
2 流式细胞计数(FCM)
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。
3 超声检查
正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。
葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。
葡萄胎治疗
1 清除宫腔内容物
由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。
2 预防性化疗
应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。
3 子宫切除术
年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。
4 黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。
5 葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。
葡萄胎化疗
1 一般情况下,对于葡萄胎患者来说,如果是需要化疗的,一般是严重的恶性病变或者是恶性倾向的范围,建议遵医嘱进行治疗。
以侵蚀性葡萄胎为例子,侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎,多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血,亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主,手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失,HCG每周测定一次,连续3次在正常范围,再巩固2-3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。
此外,侵蚀性葡萄胎治疗后应随访至少2年,严格避孕1-2年,最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访,5年无复发方为治愈。
2 下面是适合进行葡萄胎化疗的患者条件,仅供参考:
年龄大于4 0岁的患者;
有咳嗽、咯血、头痛、抽搐等症状,或经检查发现阴道有紫蓝色结节者;
葡萄胎胎清出前HCG值异常升高者;
清宫清出的水泡体积较碎小者;
第二次清宫后病理检查发现仍有生长活跃的葡萄胎组织者;
葡萄胎清除后仍阴道出血,经再次刮宫不能止血的患者;
葡萄胎清除后HCG不是进行性下降,而是降至一定水平后不再下降,或HCG值始终高居不下的患者等。
总而言之,患者要到正规医院确诊为妥,切不可盲目自我诊断和判断治疗方法,以免导致严重的后果。
如果不幸被诊断为葡萄胎,很多人就会选择化疗,就会用很多药物,进而身体也会随之出现很多的不良反应,比如过敏,脱发,胃肠道反应等等,所以要根据自身体质,耐受程度等配合医生制定最适合自己的方案接受治疗。
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