河豚毒中毒后如何用药?
河豚毒素主要存在河豚体内,另外某些蟾蜍、蓝斑鱆鱼也含有河豚毒素,云斑裸颊虾虎鱼是当地渔民常吃的鱼,既往未发现中毒,为何现在出现中毒,原因可能有两种:
①由于三月是河豚鱼产卵季节,当地小海湾当时刚好低潮,水流缓慢,大量河豚鱼卵聚集,云斑裸颊虾虎鱼进食河豚鱼卵后成为毒化鱼,人进食毒化的云斑裸颊虾虎鱼后引起河豚毒素中毒。
②虾虎鱼可能含有微量河豚毒素,在某时期(如产卵季节)毒性增加,人进食毒性增加(当地民众食鱼未挖出内脏)的虾虎鱼后引起河豚毒素中毒。河豚毒素是一种分子结构明确的笼形原酸酯类小非蛋白神经毒素,河豚毒素毒性强,对动物的至死量比氰化钠强1000倍,对人体致死量约7μg/kg.b.w[1],其分子较稳定,不易被一般处理方法所破坏,盐渍,日晒,煎煮和腌制等均难以清除其毒性。
河豚毒素中毒机制:河豚毒素是一种通道抑制剂,使神经轴索膜对钠离子不起透过作用,对周围的感觉、运动神经及中枢神经均有作用,对钾通道、钙通道等其他离子通道无直接影响,对神经肌肉接头的突触及胆碱酯酶亦无直接作用,阻断是可逆的,其河豚毒素中毒能进入中枢,对呼吸和心血管的抑制是对中枢和外周的共同作用的结果。主要死亡原因是呼吸肌麻痹导致通气功能衰竭, 河豚毒素尚无明确特效拮抗剂,临床抢救治疗成功的关键是及早对患者进行救治,对中毒者一定及时彻底洗胃,减少毒物吸收。
注意观察患者呼吸频率与深度,若有呼吸衰竭,及时建立人工气道及机械通气,维持有效的通气,同时配合药物治疗:
①糖皮质激素,早期投入大剂量糖皮质激素可提高机体的应激能力及对毒素,缺氧的耐受性,减轻细胞的炎症反应,起到保护作用。②东莨菪碱,张永贵等实验表明东莨菪碱能对抗河豚毒素对横纹肌的抑制作用,机理可能与新斯的明拮抗竞争型肌松药筒箭毒碱的作用相似、。③维生素B1、维生素B12有营养外周神经作用。一般认为河豚毒素在体内半衰期短,对神经阻断是可逆的,因此,只要维持有效的通气,抢救治疗均能成功。
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